投稿日：2019/02/20

廃用症候群とは

廃用症候群とは、身体を動かさないことにより生じる、全身の様々な機能低下のことをいいます。

昔から、病気になると「安静にしましょう」と言われてきました。これは、なるべく身体を動かさないことにより、身体の自然回復力を促して病気を治していく、という医学の基本的な考え方です。

ところが、安静にし過ぎると、逆に身体には良くないこと（悪影響）がある、ということが最近分かってきました。しかも、特に高齢者では、その影響が大きいようです。

廃用症候群の症状

安静にし過ぎると、身体のどんな機能が低下するのでしょうか？

分かりやすいところでいうと、まずは「筋肉」。筋肉の力（筋力）は、日々、筋肉を使うことによって維持されています。絶対安静（寝たまま、全く身体を動かさない状態）では、筋力は１日3％落ちると言われています。１週間で10～15％の低下、３週間で30～60％も筋力が低下すると言われています。筋力というのは、我々が思っているよりも早く低下していくのです。

ただこれは、「絶対安静」の場合の話です。普段は元気な人が、インフルエンザなどの病気で、数日、自宅で安静にしたとしても、トイレに行くときは歩いていくでしょうし、ご飯を食べるときはなんとか身体を起こして座って食べるでしょう。歩くときに足の筋肉を使い、ご飯を食べるときに手や腕の筋肉、姿勢を保つための筋肉などを使っているので、そこまで筋力は落ちません。

ところが、普段から介護が必要な高齢者が、肺炎で２～３週間入院したとしましょう。病院の中での生活は、ほとんどベッド上となってしまいます。ベッド上でご飯を食べ、排泄もオムツやカテーテルとなり、入浴だってお風呂には行かずに看護師さんがベッド上で身体を拭いてくれるかもしれません。このような状態は、絶対安静に近く、筋力はどんどん落ちていきます。2～3週間の入院で、肺炎は治ったとしても、筋力が20～30％落ちてしまって、元々歩けていたのに、退院後は歩けなくなった･･･という人も、実際におられます。元気になるために入院したはずなのに、これでは本末転倒です。

そして、安静によって機能が低下するのは、筋肉だけではありません。他にも、身体のあらゆるところが機能低下を起こしてきます。下に例を挙げます。

• 筋肉･･･萎縮する、筋力が低下する
• 骨･･･萎縮する、骨がもろくなる
• 関節･･･動きにくくなる、関節拘縮が起きることもある
• 心臓･･･心臓の拍出力と、血液を循環する力が低下する
• 肺･･･呼吸しづらくなる、呼吸が浅くなる
• 脳･･･ぼける、ぼーっとする、意欲がなくなる
• 皮膚（褥瘡）･･･圧迫された部分が傷（褥瘡）になる
• 深部静脈血栓･･･血が固まりやすくなり、血栓ができる
• 消化器（胃・腸など）･･･食欲がなくなる、便秘になる

 

生活不活発病

このような症状は、絶対安静にしていれば、誰にでも必ず起こりますし、絶対安静とはいわないまでも、不活発な生活を続けていると、徐々にこれら全身の機能が低下してきますので、「生活不活発病」とも言われています。

何らかの病気や障害を抱えた高齢者の方は、施設や在宅で不活発な生活になりやすいので、常に廃用症候群の危険と隣り合わせです。寝たきりになるのは、ケガや病気そのものが原因ではなく、ケガや病気の後、不活発な生活が続き、廃用症候群が進んだ結果といえる場合がほとんどです。

年をとっても、たとえ病気や障害を持っても、自分らしく、イキイキと人生を送るためには、廃用症候群の予防が不可欠です。

必要以上の安静は×

高齢者に対して「無理しない方がいいですね～」と、一見、優しそうなご家族や介護職は、実は、廃用症候群を助長しているのかもしれません。確かに年をとって病気や障害があると、ご本人はしんどいことが多いですが、プロの介護職は、上手に声かけをして身体を動かすきっかけを作っていきます。

高齢者自身も、周りで関わる人達も、廃用症候群の恐ろしさを正しく理解し、必要以上に安静にさせないことが大切です。

廃用症候群（生活不活発病）への対策、廃用症候群を防ぐ関わり方の基本

では、廃用症候群を防ぐために、どうしたらいいのでしょうか？ご本人の意識はもちろんですが、周りの人達の関わり方も重要となります。

廃用症候群への対策の基本として、ご本人と、その周りの方々に知っていただきたいことをあげます。

 

１．座位（座ること）

まず、一つ目は、「座位」をとること。つまり、「座る」ということです。

例えば、通常、私達が勉強をするときは、イスに座った状態で行いますね。ベッドに寝た状態で勉強をしようとするとどうでしょうか？眠たくなって、そのまま寝てしまうかもしれません。

 

「姿勢」と「意識」は関連があるのです。姿勢が寝ると、意識も寝るし、姿勢が起きると、意識も起きます。これは、脳の仕組みからも明らかです。そして、勉強だけでなく、私達の日常生活では、寝たまま仕事もしないし、家事もしません。寝たままテレビを見ていると、そのうち眠くなってしまうでしょう。何かに集中して取り組むときは、必ず身体を起こした姿勢になっているはずです。

 

活発な日常生活は、朝起きて身体を起こすところからスタートします。高齢であっても障害があっても、まずは、この基本的な状態を作る必要があります。ベッドに寝ている人がいたら、日中はできる限り起きて過ごしてもらうことが大切です。

 

高齢者への援助として、会話や運動なども大事ではありますが、もし、ベッドで寝たままやっているとしたら、効果は低いので、まずは、起きて座ってもらうことを先に取り組みましょう

 

さらに、この座位姿勢というのは、「離床」しての座位であることが必要です。「離床」とは、ベッドや布団を離れて過ごすことです。例えば、電動ベッドのリモコンで背上げをすれば、姿勢としては座った状態になりますが、これはまだ不十分です。ベッドから、車いすへ、さらには食堂やリビングのイスに移ってもらいましょう。通常、私達の日常生活では、ベッドや布団の上で仕事や家事などをやりませんよね。ベッドや布団は、夜に寝るための寝具です。活発な生活のためには、日中は、ベッドや布団を離れることが大切なのです。

 

もし、皆さんの身近に介護が必要な高齢者の方がいらっしゃったら、日中の「姿勢」と「場所」と「服装」を観察してみてください。いつ見ても、ベッド上で、寝た姿勢で、パジャマを着ている方は、もうすでに廃用症候群になっているか、その生活を続けると廃用症候群になる可能性が高いでしょう。一方で、いつ見ても、食堂かリビングのイスで、座った姿勢で、服も着替えている人は、ある程度活発な生活になっていると推測できます。

 

日中、ベッド上でパジャマで寝て過ごす時間が長い人は、まず、起きて、着替えて、イスなどに座る時間を作る。これが、活発な生活への第一歩となります。

 

２．外出（外に出ること）

最近は、「寝たきりはよくない」ということで、なるべく、「起きて座っていた方がいい」ということは知られてきているようです。しかし、これはあくまで第一歩です。もし、座ったままの状態で何もしないなら、結局「寝たきり」が「座りきり」になっただけで、長期的に見るとやはり不活発な生活になりがちです。そこで、次の対策として、外に出ることが大事になってきます。

 

家の中だけの生活というのは、どうしても刺激が少なくなります。私達が通常、日常生活を送る上では、仕事や買い物などで外に出る機会があります。外に出ることで、光を浴びたり、風を感じたり、移動距離も長くなり、人とコミュニケーションをとる機会もあります。このような色々な刺激は、家の中では味わえないものです。

 

直近１週間の生活を振り返ってみてください。外に出る機会は、あったでしょうか？なかったでしょうか？例えば、デイサービスや通院などで毎週必ず外に出る、という人は、今のままの生活でも外出機会が確保されているわけですが、注意しなければいけないのは、「１週間の中で、一度も外に出ない」という人や、「退院してから半年の間、そういえば一度も外に出たことがないなぁ」という人です。そういう人は、いくら家の中でがんばろうとしても、どうしても不活発な生活になって廃用症候群を生じやすいです。家の中で身体を起こして座ったら、なるべく早い段階で外に出る機会を作りましょう。

 

そして、外出するためには、周りの人からの声かけや、環境を整えることも大切になるでしょう。

 

３．運動（身体を動かすこと）

３つ目の対策は、運動することです。しかし、これは、「１．座位」「２．外出」が出来た上での対策になります。

 

一般的に「リハビリ」というと、何らかの「運動」のことを指すことが多いですね。しかし、例えば、週に１回、訪問リハビリサービスが入り、理学療法士等の専門家が家に来てくれて、30～40分程度の運動をしたとしても、他の日は、ずっとベッド上で寝ているようであれば、リハビリ効果はあがりにくいです。一方で、訪問リハビリのような専門的なサービスを入れていなくても、外に出たくてしょうがなくて自分から動いていく人は、自然に元気になっていくことが多いです。ですので、廃用症候群対策は、この３つの対策を、同時に総合的に取り組んでいくことが必要になってきます。

 

その上で、運動についてですが、これは、「意識的に」身体を動かすということが重要です。しかも、「ちょっと疲れる」くらい、しっかりと負荷をかけた運動をすることです。

 

当然、日常生活の中でも身体を動かすわけですが、それとは別に、意識的に、習慣的に運動をしていくが必要です。

 

その人に合った運動の内容は、理学療法士等の専門家の指導を受けるか、介護・リハビリ関係の本を見てもいいでしょう。当社ホームページの「杖体操」等も参考にしてください。

特に「立ち上がり運動」や「スクワット」等、足の筋肉をしっかり鍛える運動をして、立ち上がり能力や歩行能力を維持しておくことは重要です。

 

以上、この３つの対策で、廃用症候群（生活不活発病）を予防し、いつまでもイキイキと元気に生活していただきたいと思います。